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术后康复
术后康复很必要,而且对最终疗效的影响达50%以上。康复从术后当晚开始,去除吊带后,主动活动手指、腕、和肘。如果患者愿意,他/她的上肢可以沿身体的长轴放置,不要增加缝线的张力即可。
在随后的日子里,患者开始主动锻炼手指、腕和肘,可以在理疗医生的帮助下进行,每天5-6次,每次几分钟。
患者可以下床,手臂用吊带悬挂。48小时后拔除引流,鼓励患者全天进行简单的摆动练习。
辅导康复的基本原理是,不论是在外科中心或者门诊随访时,在进行任何主动活动前,先最大限度地恢复关节被动活动。被动抬高先从简单的患者自动的摆动活动开始,它是患者背卧位时,肘伸直,患者通过嘴呼气时带动的,每次吸气还可增加几度的活动范围。一般宁愿进行单一的、平缓的活动,而不是重复的、猛烈的活动。外旋可以用一个棍子进行,肘要贴近身体。内旋是把手放在背后,用另一只手从任何可能的位置帮忙。
康复课程不要超过5分钟,理想情况下,全天应每隔1小时锻炼一次。纯粹被动康复所需的时间,随术前被动活动的情况不同而改变。
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如果术前就有较好的活动能力(不幸的是这种情况很少),活动范围可在45天后恢复,而且有可能进行主动活动。本例中,一般在早晨和晚上应当进行几分钟的主动活动,每天在游泳池中活动胳膊10到15分钟,持续3个月。
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如果术前关节活动明显受限(前举小于90°),就应当使患者理解全肩置换手术并不是一个可以使关节活动的手术。它不可能使患者的被动前举恢复到130°以上。应当要求患者每天进行多次被动伸展锻炼,并在术后第一年在游泳池中用他/她的手臂进行扩胸运动,以获得和保持最大的活动度。
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