G.J.STRANKS JBJS(Br) 1992,74-B,775-8
一般资料和方法:
本项研究将80例Ⅳ型头下型骨折病人(Barnes
1976)随机分为治疗组和对照组,除外那些既往有深静脉血栓,肺栓塞,慢性静脉回流不全或恶性肿瘤的病史的患者。术前,对病人双下肢周径进行测量,大腿测量范围在髌骨上10cm,小腿测量范围在髌骨下10cm。AV泵无论是在白天还是在夜晚都使用,连续使用7-10天(不管病人卧床还是坐着休息)。
在术后第三天测量小腿周径和大腿周径,然后当天行多普勒测量是否有血栓形成时在测量一次。多普勒进行评估通常于术后第7天和第10天进行。双盲法评估。
结果:
深静脉血栓的发生率
水肿的治疗:
术后对照组股部和腓部水肿的变化(平均值±标准误差),施行手术的与未施行手术的腿比较:
|
|
直径的变化(cm) |
|
测量部位 |
术后天数 |
平均值 |
标准误差 |
p值 |
|
股部 |
3 |
+0.60 |
(0.27) |
<0.05 |
|
股部 |
7~10 |
+1.18 |
(0.32) |
<0.01 |
|
腓部 |
3 |
- 0.06 |
(0.23) |
NS |
|
腓部 |
7~10 |
+0.23 |
(0.24) |
NS |
术后治疗组股部和腓部水肿的减轻(平均值±标准误差),治疗组和对照组的比较
|
|
直径的变化(cm) |
|
测量部位 |
术后天数 |
平均值 |
标准误差 |
p值 |
|
股部 |
3 |
-
2.36 |
(0.34) |
小于1‰
|
|
股部 |
7~10 |
-
3.27 |
(0.39) |
|
腓部 |
3 |
-
1.25 |
(0.29) |
|
腓部 |
7~10 |
-
1.55 |
(0.37) |
讨论:
髋关节骨折后近端深静脉血栓发生率为24%(Culver
1970;Hamilton 1970),有研究显示腘窝静脉血栓对肺栓塞发生有显著的高度危险性,而腘窝以下的静脉血栓对肺栓塞影响很小(Kakkar
1970;Moser 1987;Hull 1986;Dorfman 1987)。髋关节骨折手术后而未采取血栓预防措施,致命性肺栓塞发生率高于全髋置换后致命性肺栓塞的发生率(Haake
1989)。本文主要目的是预防致命性近端深静脉血栓的发生。
很明显AV脉冲系统可有效减少髋关节骨折后的血栓发生率,使用AV泵后,近端深静脉血栓发生率从对照组23%降到治疗组的0。
研究显示髋关节骨折后由于卧床制动、损伤类型和手术等原因大腿肿胀出现明显的增高;在小腿,肿胀似乎主要由于制动而引起。AV脉冲泵在减轻以上原因而致的肢体肿胀方面效果明显。
结论:AV脉冲系统对于老年股骨颈骨折半关节成形术后预防近端深静脉血栓和消肿方面具有简便性、有效性和病人易耐受性。
|