Mark S
Myerson and Michael R Henderson Foot and Ankle
Surgery 1993
一般资料和方法:
本次研究共有72位患者,其中急性水肿38人,实验组和对照组各19人;慢性水肿34人,实验组18人,对照组16人。排除深静脉血栓史的、肺栓塞史的、心衰史者。
组A使用28天,组B使用两个月,每位患者至少每天使用动静脉脉冲系统达6小时以上。采用水容积测量法进行消肿效果的测量。
结果:
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实验组 |
对照组 |
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组A手术后急性水肿 |
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病人总数 |
19 |
19 |
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平均消肿量(g水) |
147 |
70 |
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组B慢性水肿 |
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病人总数 |
18 |
16 |
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平均消肿量(g水) |
94 |
40 |
通过上图我们发现AV泵在手术后和非手术患者中用于急慢性水肿的消肿方面的效果是显著的。(p<0.01)
讨论:
足底生理静脉泵的机制直到1983年才由Gardner和Fox在一系列的报告中阐明.动静脉脉冲系统是提供自然生理机制恢复的机械装置,为那些因为手术或创伤等外来力量而不能负重的患者提供了帮助。它能展平与足底侧方动脉相伴行的静脉,产生一股约20ml的静脉脉冲血流,这股血流能克服股静脉水平面大约100mmHg的阻力。同时局部血流能对血管壁产生剪切力,促使血管内皮细胞产生内皮细胞舒张因子,它能舒张附近的小动脉等阻力血管。动脉血流量增加的直接后果就是毛细血管网的高比例的开放,增加对组织间液的渗透重吸收。因为内皮源性舒张因子的产生,相关肢体的一定程度的静脉优先产生开放,它能灌流静脉输出管道同时将压力以波浪的形势传播,这更增加了能渗透重吸收组织间液的毛细血管床的开放的数量。
正常情况下,组织间液有90%左右的液体被重吸收。当组织间液的压力增高的时候,淋巴液的回流的增加在组织间液的回流中显得尤为重要。当组织处于严重的水肿的时候,淋巴液的流量可达到原先25倍。并且在组织间液的吸收过程中较胶体渗透压显得更为重要。增加的那部分淋巴液流量由组织动员所产生,它会使得末稍毛细淋巴管网间歇性开放,促使组织间液非定向的流入淋巴系统之中。在那些下肢制动的患者中,AV泵亦可能间歇性激活这个淋巴泵,为过多组织间液的清除提供另外的途径。
最近的临床研究已表明了使用AV泵能给病人带来的益处。Gardner等人研究了那些下肢在接受手术和创伤后(下肢没有用石膏外固定)使用AV泵的效果后发现使用AV泵能降低下肢的水肿。英国的作者证明,使用AV泵对血管再通之前形成的水肿能够降低50%。Beuker和Johnson在一项前瞻性和随机性研究中发现在髋部和膝部手术的患者中,当与对照组相比较时AV泵在消除水肿的效果方面要明显占优。Stranks等报道了在股骨颈骨折进行外科手术后使用AV泵对消除水肿来说具有明显的意义。Mcmullin等发现AV泵能模拟足底负重产生的血液回流的效果并能在3种形式的静脉功能不全的情况下降低静脉压。
AV泵在手术后和非手术患者中用于急慢性水肿的消肿方面的效果是显著的。通过对生理机制的利用,AV泵可应用于临床好多领域。因为反馈机制的存在,压力是可控的,故对那些皮肤条件合适的患者来说,风险是极小的。 |